[摘要] 无论是居家养老还是入住养老院,对于我市的百万老人而言,如何能做到“老有所养、老有所依”是个严肃又现实的话题,是各级政府和社会普遍关注的焦点。近日,记者对我市城市、农村的养老机构进行了走访调查,了解目前我市老年人养老的现状。
数据显示，“十二五”期间，广西老年人口从603万增加到接近800万，困难老年人超过120万，社会养老工作压力巨大。对于我市而言，目前我市60周岁以上的老龄人口已达到106.69万，占全市总人口21%，远超14.9%的平均水平。
与日益增长的老龄人口相比，养老机构的发展速度却并没有跟上人口增长的速度。根据桂林市民政部门提供的资料，我市共有各类养老服务机构1320家，床位数22352张。今年7月民政部公布了该部和国家发改委印发的《民政事业发展第十三个五年规划》，其中提出到2020年每千名老年人口拥有养老床位数达到35至40张。而目前我市每千名老年人拥有养老床位数为24张，要实现规划的目标，未来三年内桂林市的养老服务业将需要“小步快跑”。
无论是居家养老还是入住养老院，对于我市的百万老人而言，如何能做到“老有所养、老有所依”是个严肃又现实的话题，是各级政府和社会普遍关注的焦点。近日，记者对我市城市、农村的养老机构进行了走访调查，了解目前我市老年人养老的现状。
小村庄里的养老院
11月下旬一个午后，兴安县兴安镇柘园村安心养老院的院子里，今年90岁的韩久信正在晒太阳。虽然腿脚不太方便，但看着院子里的花花草草和推着轮椅遛弯的“院友”们，韩久信脸上带着笑容。这是他在养老院呆的第二个年头。
韩久信家在兴安严关镇灵坛村委韩家村，在养老院一年多的日子里，他感觉过得还不错，吃的住的都挺满意。他告诉记者，老伴去世快20年了，这些年来他几乎都是一个人住。年纪大了，冠心病、颈椎痛、坐骨神经痛是他的老毛病，需要定期吃药，家里的年轻人都到外地打工了，只有他一人守着家里的大房子。一个90岁的老人独自在家，后辈们不放心，就张罗着把他送到了养老院。
虽然人在养老院，但每个月，孙子孙女们都会到养老院里看他，逢年过节也会接他回家。有亲人的定期陪伴，是韩久信开心的事。
韩久信是我市广大农村老年人的一个缩影。在人口老龄化日益严重的当下，村里的年轻人大部分离开农村，走向城市打工或定居。在农村的老家里剩下了越来越多的“留守”“孤寡”老人，他们没办法也不愿意去城里，在农村却摆脱不了无人照顾的现实。所以，他们的养老成了一个当下农村亟需解决的问题。
“这几年入住率年年在增长，目前已经差不多住满了。”安心养老院院长陈艳红告诉记者。这个2013年建起的养老院目前入住率已超过90%，老人的年龄段以70-80岁为主，大都是来自附近的农村，远的来自灌阳、全州、资源。
“以前来的老人多数是生活不能自理、子女又不在身边的。不过那时送老人去养老院，村里人会说闲话，认为子女不孝不养父母。子女们也觉得愧疚，老人也不愿意来，觉得养老院是失能半失能老人住的地方。”陈艳红坦言，她从事农村养老业十多年了，见证了农村老人养老观念的种种变化。“老年人怕孤独，之前很多老人宁愿在家守着空荡荡的房子，也不愿意到养老院。其实，他们不知道去养老院，子女们放心，每天还有一大群人在一起聊天、下棋，和一个人在家的感受完全不一样。”陈艳红说道。
观念的转变就在这几年。陈艳红告诉记者，近这三年，来养老院的老人开始多了起来，甚至很多生活能自理的老人也愿意来养老院，“只要设施齐全、服务到位，还是有不少农村老人愿意在养老院安度晚年的。”她说。对于年迈的老人而言，一日三餐不用操心，还能有伴玩玩牌、聊聊天。而从收费标准来看，目前农村民营养老院大致分为几档，完全能自理的老人每月1300元左右，不能自理的每月2000元左右。这样的价格，在一些条件好一点的农村老人的承受范围之内。
同样转变的，还有陈艳红。陈艳红告诉记者，县民政局对于民营养老机构进行了培训并作出要求，打破了之前他们摸着石头过河的试水。在专业人士的指导下，她的养老院逐渐规范起来，有了专门的消防通道、从业人员配备了健康证，并每年进行专门护理培训。养老院和村里的卫生室签署了协议，老人一旦身体有情况，医生不到5就可以到达。养老院硬件的不断改善，来养老院的老人越来越多。
随着农村人口的迁移发展以及家庭结构的变化，从前的养儿防老传统思想渐渐被削弱，送老人去养老院的现象也不少见了。据了解，在我市不少县区，许多民办养老院应运而生，越来越多的农村老年人开始接受这种入住养老院的养老模式。兴安县民政局相关工作人员告诉记者，目前兴安县像这样的民营养老院有3家，几乎每家养老院入住都在八成以上。
民办乡镇养老机构依然偏少
根据资料，目前桂林市1000余家养老服务机构中，社会福利院9个、民办养老机构50家、农村幸福院367家、农村五保村717个、乡镇敬老院126个，建成各类居家养老服务中心和服务站64家(含日间照料中心)。桂林市民政局的工作人员告诉记者，分布在县和乡镇一级的民办养老机构总共10家左右，并不是每个县区都有。
如今农村的人口分布相对分散而且交通不便，大量留守老人呆在家中，从这一角度来看，养老服务市场的前景应该是广阔的。虽然在政策的鼓励下，农村已经逐渐出现了一些民营养老机构，但总数依旧偏少。那么，是什么阻碍着民间资本流向农村养老机构?
“对达到条件的民办养老服务机构，我们给予每张床位2000元至3000元的一次性补助，对养老服务机构免征营业税，优先安排养老服务机构建设用地。民办养老机构用水、用电、用气(燃料)等与居民用户实行同价，并免收相应的配套费等。”市民政局的工作人员说，农村缺少民间资本力量，根本原因还是盈利的问题，“养老不像其他服务业，它带有很强的公益性质，盈利周期很长。这也就意味着投资者需要有一定的资本，能够撑过这一段不盈利的时间;另一方面，农村老人的机构养老意愿相对来说还是低于家庭养老的意愿，而且农村的人口分布比较分散，养老机构新建、扩建土地审批手续漫长，这些都在一定程度上影响了民间资本投资的积极性。
据市民政局提供的资料，严格的消防审批手续也让一些投资者“头疼”。据了解，桂林市各县区的消防验收标准明显高于全区其他城市，特别是对楼层限高的标准，限高3层以下，很多建设项目设计图纸一再更改，申报床位数和上级补助资金也一再缩水，不但耽误了建设工期，更由于容积率大为缩小而增加了建设和运营成本。而区内其他城市的养老机构建筑普遍在4层以上，许多民营资本只能放弃在桂林投资养老产业而转向广西其他城市。
当民办养老机构处于有待发展期时，我市目前乡村的养老依旧主要依靠政府提供服务。“在村一级设立了五保村和幸福院两种机构，前者集中供养五保户老人，后者则是为老人们提供日间休息、休闲娱乐等综合性日间照料服务的公益性活动场所，两者都是纯公办的性质。而到乡镇、县一级则设立有一些公建民营养老院，目前政府依旧是主导力量，民营资本只能说是一种补充。”市民政局相关负责人说。
走访：乡镇民办养老机构亟待改进
记者观察发现，这两年逐渐增多的民营养老院背后，并不总像许多老人想象的那样美好。在记者走访的几家民营养老院中，养老服务人员一般是无法外出务工的农村妇女。她们专业化程度不高，一些服务人员没有经过培训，直接上岗，有的甚至是半文盲，即使参加培训，也拿不到国家要求的上岗资格证。而且，超过50岁的连参加培训的资格都没有。低学历、缺专业技能的护理已影响到了服务质量。包括陈艳红在内的许多经营者都面临着这个问题，“本身养老院的盈利有限，又地处农村，很难用高薪吸引到高素质的专业人才。”她说。
此外，农村养老院数量并不多，大都集中在乡镇或交通较为便利的村庄，这与很多老人就近养老的想法有所出入。除了基本的照顾、医疗保障，对于老人精神需求上的满足则更缺乏，老人在这里仅仅满足了吃、住等基本要求，娱乐设施较少。一位在民营养老院生活了半年的老人告诉记者，自己日常的消遣只有打牌，其他的老人也和自己的情况类似。一些养老院并无消防通道，或在消防通道上堆满杂物，对于老人的管理和护理非常粗放，老人的幸福感并不强。与养老院挂钩的医务室，多能做检查血压之类的简单护理工作，不具有急救的专业知识。而少数养老院并没有和医务室挂钩，老人们一旦身体出现突发情况，养老院几乎没有能力做出应急处置。
社会力量介入，养老机构转型升级，破解农村养老之困
在阳朔县某村委的五保村里，今年71岁的朱冬生已经生活了15年，如今这个五保村里仅剩他一个人，曾经居住在一起的老人都相继去世，孤独的养老时光已经持续了两三年之久。双腿残疾的他只能以近乎匍匐的姿势“行走”，每天需要自己生火做饭，闲时编织草席挣些钱。老人告诉记者，没有人提供照料，平时只有自己的一个老表不时来探望他、聊聊天。朱冬生老人的处境折射出乡村底层老人们所面临的养老困境，政府提供的服务不总是全面的。从2016年3月开始，我市对所有五保村管理使用情况进行全面排查和规范化整治，做到一村一档并录入全区五保供养机构管理信息平台，统一进行建档立卡。同时根据排查结果进行升级改造，或转型或撤销或合并。通过排查整治，目前五保村专项整治工作已取得初步成果。另外，我市多方筹集资金，对现有的乡镇敬老院和五保村进行升级改造，增强了五保供养服务机构保障能力。不过，何时能够改造到朱冬生老人居住的这个五保村呢，目前还是没有确切回答。
“社会力量介入养老服务或将是破解当前社会养老问题的一个突破口。”在采访中，不少专家表示，财政投入的有限性和养老业的多样化需求都要求社会力量的加入，解决农村养老院的问题应该对民办养老机构的准入有一定的标准和要求。据《中国养老机构发展研究报告》，未来，现有的农村敬老院应实现转型发展，增加康复护理服务功能，不仅服务五保老人，还要对农村的失能半失能老人开放，向农村养老护理服务中心转型。广西师范大学法学院李教授认为，通过建立公开、平等、规范的养老服务业准入制度，有利于改善农村民间养老院的现状。他建议，一方面降低民营资本进入养老服务产业的门槛和运营成本，另一方面要制定详细的民办养老院标准和服务细则，比如准许医疗卫生资源进入养老机构，支持有条件的养老机构设置医疗机构、定期进行护理人员培训考核等。
记者在采访中了解到，政府相关部门也制定了许多政策，以促进农村和社会养老事业的发展。《广西壮族自治区民办养老机构补贴暂行办法》规定对民办养老机构实行补贴，分为建设补贴和运营补贴。其中，建设补贴主要用于养老服务设施的配置及维修改造，运营补贴主要用于养老机构服务条件的改善及护理人员的薪酬补贴等，以支持社会力量兴办养老服务机构，鼓励社会力量投资兴办面向失能、失智、高龄老人的“医养结合型”养老机构。此外，《广西老年人能力评估管理暂行办法》规定，由养老机构对老年人进行能力评估，评估结果分为能力健全、轻度失能、中度失能、重度失能4个等级，根据能力等级确定护理等级。同时，将养老机构从低到高评定为一至五星级，并实行动态管理。老年人能力等级评估结果及养老机构星级评定结果均录入全区养老服务信息管理系统，作为老年人分类管理和养老机构申请运营补贴的重要依据。
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